Дефицит витамина D — это низкий запас витамина в организме, который прежде всего влияет на усвоение кальция и фосфора и, следовательно, на здоровье костей. У детей длительная выраженная нехватка может привести к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, то есть нарушению минерализации уже сформированной кости. При этом слабость, боли в мышцах или усталость не являются уникальными признаками дефицита: такие жалобы бывают при множестве состояний. Поэтому ответ на вопрос, есть ли нехватка витамина D, обычно даёт анализ крови на 25-гидроксивитамин D — 25(OH)D.1
Что означает дефицит витамина D и как его подтверждают
Для оценки статуса витамина D измеряют именно 25(OH)D, также называемый кальцидиолом. Этот показатель отражает витамин D, поступивший с пищей и добавками, а также образовавшийся в коже под действием ультрафиолета. Его концентрация в крови сохраняется сравнительно долго, поэтому она подходит для оценки запасов. Активная форма — 1,25(OH)₂D, или кальцитриол, — для этой цели обычно не используется. Она быстро меняется и регулируется паратгормоном, кальцием и фосфором; при нетяжёлой нехватке её уровень может оставаться нормальным.1
Единого порога, который все медицинские организации называли бы «идеальным» уровнем для каждого человека, нет. Однако Национальные академии наук США считают уровень 25(OH)D ниже 30 нмоль/л, или 12 нг/мл, связанным с риском дефицита. Интервал от 30 до менее 50 нмоль/л, или от 12 до менее 20 нг/мл, обычно рассматривают как недостаточный для здоровья костей у здоровых людей. Значение от 50 нмоль/л, или 20 нг/мл, считается достаточным для большинства. В бланках разных лабораторий референсные интервалы и термины могут отличаться, а результаты зависят и от используемого метода измерения.1
Низкий результат анализа не всегда означает, что у человека уже есть заболевание костей. Он показывает уровень 25(OH)D и должен оцениваться вместе с жалобами, питанием, приёмом лекарств, болезнями кишечника, печени и почек. У человека без симптомов и факторов риска массовый скрининг не считается доказанно полезным: в рекомендациях Endocrine Society 2024 года не советуют рутинно проверять 25(OH)D у здоровых взрослых. Другая ситуация — боли в костях, переломы при небольшой травме, судороги, нарушения всасывания или хроническая болезнь почек: здесь обследование может быть клинически обосновано.1,3
Ориентиры для интерпретации 25(OH)D по критериям Национальных академий наук США1
Какие симптомы бывают у взрослых и детей
Ранний или умеренный недостаток витамина D может вовсе не вызывать заметных ощущений. Если жалобы есть, они не позволяют отличить нехватку витамина D от анемии, болезней щитовидной железы, воспалительных заболеваний, нарушений сна и многих других причин. Возможны диффузные боли в костях и мышцах, мышечная слабость, трудности при вставании или подъёме по лестнице. Но такие симптомы требуют обычной медицинской оценки, а не самостоятельного назначения высоких доз витамина D. Тяжёлый и длительный дефицит проявляется прежде всего нарушением минерализации костной ткани.1,2
У детей дефицит витамина D способен вызвать рахит: растущая кость становится недостаточно минерализованной, из-за чего возможны деформации скелета и боли. При тяжёлом рахите описаны задержка физического развития, стоматологические нарушения, мышечные спазмы и судороги, связанные со снижением кальция. У подростков и взрослых ростовые зоны уже закрыты, поэтому развивается остеомаляция. Это не то же самое, что остеопороз: при остеомаляции новая костная ткань недостаточно насыщается минералами, из-за чего кости могут болеть и становиться менее прочными.1,2
Проявления длительного выраженного дефицита витамина D в разных возрастных группах1,2
| Группа | Возможные проявления | Что происходит с костями | Когда нужна очная оценка |
|---|---|---|---|
| Дети | Боли в костях, замедление роста, мышечные спазмы; при тяжёлом течении — судороги | Рахит: нарушение минерализации растущих костей, возможны деформации | При задержке роста, деформациях конечностей, судорогах или выраженной слабости |
| Взрослые | Диффузные боли в костях и мышцах, слабость; иногда симптомов нет | Остеомаляция: недостаточная минерализация костной ткани | При стойких болях в костях, слабости, переломе после небольшой травмы |
| Пожилые люди | Слабость и боли могут сочетаться с другими возрастными болезнями и не специфичны | Низкий витамин D может усугублять проблемы костного здоровья, особенно при недостатке кальция | При падениях, переломах, снижении подвижности, хронической болезни почек или нарушении питания |
Как нехватка витамина D влияет на обмен кальция и кости
Главная установленная функция витамина D в этой теме — помощь кишечнику во всасывании кальция и поддержание нормального уровня кальция и фосфора в крови. Эти минералы нужны, чтобы костная ткань минерализовалась, то есть становилась прочной. Когда витамина D мало, кишечник усваивает кальций менее эффективно. Организм пытается сохранить уровень кальция в крови, необходимый для работы мышц и нервной системы. В этой компенсации участвует паратгормон — гормон околощитовидных желёз, который повышается вторично в ответ на недостаток кальциевого сигнала.1,2
Длительно повышенный паратгормон помогает поддерживать кальций в крови, но одновременно усиливает высвобождение кальция из костной ткани и снижает обратное всасывание фосфора в почках. В результате для минерализации кости может не хватать и кальция, и фосфора. У ребёнка это нарушает минерализацию костей в период роста и ведёт к рахиту. У взрослого уже сформированная кость обновляется с дефектом, что приводит к остеомаляции. Нормальный уровень кальция в стандартном биохимическом анализе поэтому не исключает недостаток витамина D: компенсаторные механизмы могут какое-то время поддерживать его в пределах референса.1,2
Почему развивается дефицит: солнце, питание и заболевания
Витамин D поступает из немногих пищевых источников, обогащённых продуктов и добавок, а также синтезируется в коже под действием ультрафиолета B. Поэтому низкий уровень часто связан не с одной причиной, а с их сочетанием. Риск выше при редком пребывании на солнце: например, у людей, которые почти всё время проводят в помещении, закрывают большую часть кожи одеждой или работают без дневного света. С возрастом способность кожи синтезировать витамин D снижается. Большее содержание меланина в коже также уменьшает выработку витамина D под действием солнечного света.1
Питание тоже имеет значение, но естественных пищевых источников витамина D немного. Низкое поступление вероятнее при исключении обогащённых молочных продуктов, рыбы и других источников витамина D, например при аллергии на молоко, непереносимости лактозы или строгом веганском рационе без обогащённых продуктов и добавок. Отдельно оценивают болезни, при которых плохо всасываются жиры: витамин D жирорастворим. К ним относят целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, муковисцидоз и некоторые заболевания печени. После бариатрических операций часть кишечника, где всасывается витамин D, может быть выключена из пищеварения.1
Основные причины низкого уровня 25(OH)D1
| Группа причин | Как влияет на уровень витамина D | Примеры |
|---|---|---|
| Мало синтеза в коже | Снижается образование витамина D под действием ультрафиолета | Редкое пребывание на улице, работа в помещении, закрытая одежда, пожилой возраст, тёмная кожа |
| Недостаточное поступление | Пища и добавки не компенсируют потребность | Рацион без обогащённых продуктов, аллергия на молоко, непереносимость лактозы, строгий веганский рацион |
| Нарушение всасывания | Жирорастворимый витамин хуже поступает из кишечника в организм | Целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, муковисцидоз, некоторые болезни печени, бариатрическая операция |
| Изменение обмена | Нарушается превращение витамина D в активную форму или меняется его распределение | Хроническая болезнь почек, ожирение |
| Лекарственные влияния | Некоторые препараты уменьшают всасывание или нарушают обмен витамина D | Орлистат, системные кортикостероиды; при постоянном приёме лекарств важна консультация врача |
Кому стоит особенно внимательно оценить риск
Вероятность низкого уровня выше у младенцев на грудном вскармливании без профилактической добавки, у пожилых людей, людей с ограниченным пребыванием на солнце, тёмной кожей, ожирением и состояниями с нарушением всасывания жиров. У пожилых людей риск складывается из нескольких причин: кожа хуже синтезирует витамин D, человек чаще бывает дома и может получать меньше витамина с пищей. При ожирении уровень 25(OH)D нередко ниже, поскольку больше витамина D удерживается в подкожной жировой ткани; это не означает, что кишечник обязательно хуже его всасывает.1
Беременность не означает автоматически, что есть дефицит, но это период, когда вопрос о поступлении витамина D стоит обсудить с акушером-гинекологом. Рекомендации Endocrine Society 2024 года предлагают эмпирическое поступление витамина D во время беременности, однако не советуют поголовно сдавать 25(OH)D здоровым беременным без иных показаний. Особенно важна индивидуальная оценка, если уже был низкий результат, есть заболевания кишечника, печени или почек, перенесена бариатрическая операция либо принимаются препараты, влияющие на обмен витамина D.1,3
Прогулки и обычный поливитамин не гарантируют нормальный уровень 25(OH)D. При нарушении всасывания, хронической болезни почек, ожирении или после бариатрической операции причина низкого уровня может сохраняться, даже если человек бывает на улице и принимает добавку.1
Что делать при подтверждённом низком уровне витамина D
Если анализ показал низкий 25(OH)D, следующий шаг зависит от степени снижения, симптомов и причин. При выраженно низком результате, болях в костях, мышечной слабости, судорогах, переломах, беременности, болезнях кишечника, печени или почек схему лучше выбирать с врачом. Он может оценить не только 25(OH)D, но и кальций, фосфор, паратгормон, функцию почек и другие показатели — по клинической ситуации. Важно выявить первопричину: добавка восполняет витамин D, но не устраняет сама по себе активную целиакию, хроническую болезнь почек или нарушение всасывания после операции.1,2
Коррекцию обычно проводят витамином D из добавок, а затем переходят к поддерживающему режиму, если риск дефицита сохраняется. Конкретная доза и срок не универсальны: они зависят от исходного уровня, возраста, массы тела, рациона, сопутствующих болезней и принимаемых лекарств. Пища и безопасное пребывание на солнце могут поддерживать статус витамина D, но при подтверждённом дефиците одних пищевых источников часто недостаточно. Не стоит пытаться «быстро поднять» уровень большими дозами без контроля: витамин D жирорастворим и способен накапливаться.1,2
Высокие дозы витамина D не безобидны. Передозировка добавок может вызвать гиперкальциемию — избыток кальция в крови, а в тяжёлых случаях привести к поражению почек, кальцификации мягких тканей и нарушениям сердечного ритма. Если вы принимаете орлистат, системные кортикостероиды, тиазидные диуретики или другие постоянные лекарства, дозировку следует согласовать с врачом.1
Что означает низкий показатель 25(OH)D в анализе крови?
25(OH)D — основной показатель статуса витамина D. По критериям Национальных академий наук США значение ниже 30 нмоль/л, или 12 нг/мл, связано с риском дефицита; от 30 до менее 50 нмоль/л, или 12–20 нг/мл, обычно считают недостаточным уровнем. Интерпретировать результат нужно с учётом единиц измерения, референсов лаборатории и состояния здоровья.1
Можно ли определить дефицит витамина D только по симптомам?
Нет. Утомляемость, мышечная слабость и боли в теле неспецифичны. Дефицит подтверждают анализом 25(OH)D, а симптомы и дополнительные исследования помогают понять, насколько он клинически значим и нет ли другой причины жалоб.1,2
Какие заболевания могут приводить к дефициту витамина D?
Риск повышают болезни с нарушением всасывания жиров, включая целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, муковисцидоз и некоторые болезни печени. Низкий уровень также возможен при хронической болезни почек и после бариатрической операции.1
Как восполняют дефицит витамина D у взрослых?
Обычно используют добавки витамина D, но схему выбирают по исходному 25(OH)D, симптомам, причинам дефицита и сопутствующим заболеваниям. При выраженном снижении, нарушении всасывания, болезнях почек, переломах или болях в костях самолечение особенно нежелательно: может понадобиться оценка кальция, фосфора, паратгормона и основной болезни.1,2
Когда при низком витамине D нужно обратиться к врачу?
Не откладывайте обращение при судорогах, выраженной мышечной слабости, постоянных болях в костях, деформациях костей у ребёнка, переломе после небольшой травмы, а также при беременности, хронической болезни почек, заболеваниях кишечника или печени. Консультация нужна и перед самостоятельным приёмом высоких доз витамина D.1,2
Источники
- Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals — National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements
- Osteomalacia and Vitamin D Status: A Clinical Update 2020 — Journal of Bone and Mineral Research
- Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline — The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
Отказ от ответственности
Материал носит исключительно информационный и справочный характер. Он не является медицинским заключением, диагнозом, назначением или клинической рекомендацией и не заменяет очную консультацию врача. Информация не может служить основанием для самостоятельной постановки диагноза, подбора дозировки или изменения уже назначенного лечения. Приведённые нормы и дозировки — общие ориентиры, а не индивидуальное назначение: переносимость, сопутствующие заболевания и совместимость с другими препаратами оценивает только врач. Любые решения, связанные с приёмом витаминов, минералов и добавок, принимаются самостоятельно и под собственную ответственность.